۲۰ اسفند ۱۴۰۲ دکتر بابک قلعه‌ باغی

دیستوشی (زایمان آهسته یا طول کشیده) در زایمان اول (بر اساس American Academy of Family Physicians)

دیستوشی (زایمان آهسته یا طول کشیده) عامل 25 تا 55 درصد سزارین‌ها است. مرحله تاخیری زایمان با انقباضات منظم و دردناک رحم شروع می شود و تا اتساع دهانه رحم به اندازه 6 سانتی متر ادامه می یابد. 

توصیه های فعلی بر این است که با فرض اینکه وضعیت مادر/جنین اطمینان بخش باشد، تا رسیدن به مرحله تاخیری از پذیرش زائو به اتاق لیبر و زایمان خودداری کنید. فاز فعال زایمان از اتساع 6 سانتی متری دهانه رحم آغاز می شود.

فاز فعال متوقف شده اینگونه تعریف می شود:

  • بیش از چهار ساعت بدون تغییر دهانه رحم با وجود پارگی غشاهای جنینی و انقباضات کافی رحم.
  • یا بیش از شش ساعت عدم تغییر دهانه رحم بدون انقباض کافی.

مدیریت یک فاز فعال طول کشیده شامل تقویت انقباضات رحمی با تجویز اکسی توسین با یا بدون آمنیوتومی است.

مرحله دوم زایمان از اتساع کامل دهانه رحم شروع می شود و تا زمان خروج جنین ادامه می یابد. این مرحله در صورتی طولانی تلقی می شود که:

  • در بیماران نخست زا سه ساعت یا بیشتر بدون بیحسی اپیدورال طول بکشد.
  • یا چهار ساعت یا بیشتر در بیماران نخست زا با بیحسی اپیدورال طول بکشد.

مداخلات اولیه برای مرحله دوم طولانی مدت شامل:

  • استفاده از اکسی توسین
  • و چرخاندن دستی جنین در صورتی که در موقعیت اکسی پوت خلفی باشد.

هنگامی که انقباضات رحمی یا فشار دادن از بیرون برای خروج جنین کافی نیست، ممکن است نیاز به زایمان با وکیوم یا فورسپس باشد.

اقدامات موثر برای پیشگیری از دیستوشی و زایمان سزارین متعاقب آن شامل:

  • پرهیز از بستری زائو در مرحله تاخیری زایمان.
  • تجویز داروهای آماده شدن دهانه رحم در بیماران مبتلا به دهانه رحم نارس برای القای زایمان.
  • تشویق و حمایت مداوم زائو در اتاق لیبر.
  • راه رفتن یا ایستادن در مرحله اول زایمان.
  • و عدم تشخیص زودهنگام القای ناموفق زایمان در مرحله تاخیری تا زمانی که اکسی توسین حداقل به مدت 12 تا 18 ساعت پس از پارگی غشاهای جنینی تجویز شده باشد. 

    القای انتخابی زایمان در هفته 39 بارداری در بیماران کم خطر نخست زا ممکن است احتمال سزارین را کاهش دهد.

توصیه های کلیدی در طبابت بالینی:

  • توقف زایمان نباید قبل از شروع مرحله فعال زایمان (یعنی بازشدن دهانه رحم تا 6 سانتی متر) تشخیص گذاشته شود.
    • زایمان سزارین باید برای بیمارانی در نظر گرفته شود که معیارهای توقف زایمان را دارند و تلاش کافی برای تقویت مراحل زایمانی از جمله تزریق اکسی توسین و آمنیوتومی انجام شده است.

  • در صورت نیاز به تقویت مراحل زایمان، از اکسی توسین با دوز کم و نه با دوز بالا استفاده کنید.

  • اگر وضعیت سر جنین در موقعیت اکسی پوت خلفی باشد، چرخش با دست را انجام دهید زیرا میزان سزارین و پارگی شدید پرینه را کاهش می دهد.

  • حمایت یک به یک و کافی از زائو با پرستار آموزش دیده لیبر منجر به بهبود نتایج زایمان می شود.

  • برای بیماران کم خطر نخست زا در هفته 39 بارداری القای انتخابی زایمان در نظر بگیرید.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0115/p90.html

مطالب مرتبط

دستورالعمل انتخاب روش مناسب تصویربرداری در موقعیت‌های مختلف (بر اساس American Academy of Family Physicians)

استفاده از رادیوگرافی تشخیصی طی دو دهه گذشته دو برابر شده که نشان می‌دهد گاهی اوقات روش‌های تصویربرداری و رادیوگرافی بیش از حد یا اشتباه تجویز می‌شوند. در چند سال اخیر، انجمن‌هایی برای همکاری های چند رشته ای تاسیس شده اند که هدف آنها کاهش قرارگرفتن در معرض تابش اشعه با حذف رویه های غیر […]

هفت پیشرفت مهم پزشکی و سلامت در سال ۲۰۲۳

پایان سال ۲۰۲۳ نزدیک است و امسال در حوزه پزشکی و سلامت شاهد پیشرفت‌های قابل توجهی بودیم که بد نیست در آخرین روزهای آن، نگاهی به مهم‌ترین‌شان بیندازیم: ۱- آغاز ژن درمانی بیماری‌ها با تکنیک کریسپر همین چند هفته قبل بود که نخستین «ژن درمانی برای بیماران کم خونی داسی» شکل مورد تایید قرار گرفت […]

بارداری همزمان در «دو رحم»

یک زن ۳۲ ساله که به طور مادرزادی دارای دو رحم است، بعد از بارداری متوجه شده که در هر کدام از رحم‌ها حامل یک فرزند مجزا است! داشتن دو رحم، یک وضعیت نادر است و حدود سه دهم درصد خانم‌ها دارای دو رحم هستند. اما اینکه بارداری به صورت همزمان در هر دو رحم […]

احتمال شروع آزمایش «رحم مصنوعی» روی جنین انسان

چند وقت پیش تصویر این بره داخل یک «رحم مصنوعی» سر و صدای زیادی ایجاد کرد و محققان می‌گویند اکنون می‌توان بره‌های نارس را تا چهار هفته در آن نگهداری کرد تا به تکامل لازم برسند. اما حالا به دورانی رسیده‌ایم که احتمالا به زودی می‌توان از رحم مصنوعی برای نوزادان نارس انسان هم استفاده […]

تولید جنین آزمایشگاهی بدون اسپرم و تخمک با هدف کمک به تحقیقات ناباروری

طی دو روز گذشته اخبار مربوط به ساخت نخستین «جنین مصنوعی بدون استفاده از اسپرم و تخمک» سر و صدای زیادی ایجاد کرد و به‌ویژه رسانه‌های غیر تخصصی روی آن مانور زیادی داده شد. جنین‌های تولیدی تنها چند روز عمر دارند و با کمک سلول‌های بنیادی جنینی تولید شده‌اند. آنها هنوز به حدی تکامل پیدا […]

تصویر بند انگشتی
زایمان از پیش‌برنامه‌ریزی شده احتمال پره اکلامپسی را کاهش می‌دهد

یک پژوهش به نفع سزارین: در زایمان‌های از پیش برنامه‌ریزی شده (سزارین) احتمال وقوع پره اکلامپسی به طور قابل توجهی کاهش پیدا می‌کند. معمولا پره اکلامپسی که در واقع نوع خطرناکی از پرفشاری خون در مادران باردار است، طی هفته‌های پایانی باردار رخ می‌دهد. این پژوهش نشان داده که با زایمان برنامه‌ریزی شده از بیشتر […]

مطالب داغ

۱۰ توصیه برای استفاده از شبکه‌های اجتماعی توسط نوجوانان

شبکه‌های اجتماعی روی ذهن و جسم ما اثرات مثبت و منفی زیادی برجای گذشته‌اند و نمی‌توان آن را کتمان کرد. اما این تاثیر در نوجوانان بسیار بیشتر و مهم‌تر بوده است. به همین خاطر انجمن روانشناسی آمریکا یک دستورالعمل شامل ۱۰ توصیه برای استفاده نوجوانان از شبکه‌های اجتماعی منتشر کرده است. آنها معتقدند آموزش استفاده […]

ما به آن اندازه‌ای که فکر می‌کنیم باهوش نیستیم!

میزان هوش خودتان را چطور ارزیابی می‌کنید؟ آیا خودتان را جزو افراد «باهوش» می‌دانید؟ به نظر می‌رسد اغلب ما به اندازه‌ای که فکر می‌کنیم باهوش نیستیم و خودمان را دست بالا می‌گیریم. اغلب افراد از میزان دقیق IQ خودشان مطلع نیستند و فقط یک نوع تخمین شخصی از هوش‌شان دارند که در آن تخمین هم […]

ارتقای سلامت روان با سرکوب افکار منفی؟

وقتی صحبت از نگرانی‌ها و افکار منفی می‌شود، همیشه راهکار پیشنهادی این بوده که باید به آنها توجه کرد و مثلا با مراجعه به تراپیست برای حل‌وفصل‌شان اقدام نمود. اما یک پژوهش تازه می‌گوید برخلاف عقیده فعلی، احتمالا سرکوب افکار منفی هم یک راهکار موثر است! پژوهشگران می‌گویند بررسی آنها نشان داده سرکوب افکار منفی […]

بهترین تمرین‌ برای کاهش فشار خون: پلانک و اسکوات به دیوار

می‌دانیم ورزش به کاهش فشار خون کمک می‌کند، اما اکثر توصیه‌های ورزشی برای افراد مبتلا به پُرفشاری خون شامل پیاده‌روی، دویدن و دوچرخه سواری است. اکنون نتایج یک پژوهش مهم می‌گوید ورزش‌های قدرتی بیشتر از ورزش‌های هوازی باعث کاهش فشار خون می‌شوند… از آن عجیب‌تر اینکه مشخص شده در میان‌ آنها ورزش‌های ایزومتریک مانند انجام […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر