۰۷ خرداد ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

دستورالعمل تازه‌ی تشخیص حساسیت به پنی سیلین با روش امتیاز دهی

شیوع آلرژی به پنی‌سیلین از آن‌چه اغلب تصور می‌شود کمتر است. تشخیص اشتباه حساسیت به پنی‌سیلین برای بیمارانی که به درمان آنتی‌بیوتیکی نیاز دارند، زیان‌بار است و به مقاومت آنتی‌بیوتیکی کمک ‌می‌کند. پروفسور نورما یونگ از بیمارستان دانشگاهی کلن آلمان، در ۱۳۰ امین کنگره انجمن پزشکی داخلی آلمان، توصیه جدیدی از ابتکار «انتخاب عاقلانه» برای ارزیابی موارد مشکوک حساسیت به پنی‌سیلین ارائه کرده که در ادامه به آن می‌پردازیم:

این مقاله بر اساس ارائه‌ای با عنوان «مرور سابقه آلرژی به پنی‌سیلین قبل‌از شروع درمان با آنتی‌بیوتیک» در کنگره است.

این سناریو را تصور کنید: یک بیمار 55 ساله با تب و یک مفصل متورم و گرم به اورژانس مراجعه می‌کند. علی‌رغم وضعیت پایدار قلبی ریوی، او به یاد می‌آورد که حدود 10 تا 15 سال پیش، پس‌از مصرف آموکسی‌سیلین دچار اسهال و حالت تهوع شده بود، اگرچه علائم خود به خود برطرف شدند.

در بررسی‌های آزمایشگاهی لکوسیتوز 15000/µL و CRP به‌طور قابل‌توجهی (150 mg/L) افزایش یافته است.
کشت خون و آسپیراسیون مفصل؛ وجود استافیلوکوکوس اورئوس حساس به فلوکلوکزاسیلین، سفازولین و وانکومایسین را تأیید می‌کند. تشخیص هم، آرتریت‌سپتیک با عفونت ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس است.

دکتر یونگ از حضار پرسید: «شما در این شرایط چه خواهید کرد؟»

توصیه جدید “انتخاب عاقلانه”
اکثر پاسخ‌دهندگان گفتند که در ابتدا خطر آلرژی را بر اساس سابقه پزشکی ارزیابی می‌کنند. به نظر یونگ، این انتخاب عاقلانه‌ای است. علی‌رغم اینکه تقریباً 5 تا 10 درصد از بیماران ادعا می‌کنند که به پنی‌سیلین آلرژی دارند، یونگ اظهار داشت که این رقم بسیار زیاد است.

مرور متون علمی نشان می‌دهد که تنها حدود 1٪ از جمعیت در واقع آلرژی بتا-لاکتام دارند. با این وجود، آلرژی مشکوک به پنی‌سیلین در پرونده اغلب بیماران ذکر شده است. چنین بیمارانی اغلب آنتی‌بیوتیک‌های خط دوم دریافت می‌کنند، در حالی‌که از بتا-لاکتام‌ها (به‌رغم نقش حیاتی آن‌ها در درمان عفونت‌های باکتریایی)، به اشتباه اجتناب می‌شود. بنابراین، توصیه جدید “انتخاب عاقلانه” بیان می‌کند: “بیمارانی که سابقه آلرژی به پنی‌سیلین دارند باید قبل‌از شروع درمان آنتی‌بیوتیکی مورد ارزیابی کامل قرار گیرند تا از استفاده غیر ضروری آنتی‌بیوتیک‌های خط دوم خودداری شود.”

تفسیر نادرست از عوارض جانبی به عنوان آلرژی
یونگ توضیح داد علی‌رغم اینکه عوارض واکنش به آنتی‌بیوتیک‌ها یا علائم عفونت ویروسی بیشتر به شکل «ضایعات پوستی اگزانتما» هستند، ولی اغلب نشانه‌هایی مانند اسهال یا حالت تهوع، به اشتباه به عنوان آلرژی تعبیر می‌شوند.

یونگ تأکید کرد که این تفسیر نادرست چالش مهمی ایجاد می‌کند زیرا منجر به استفاده بیشتر از آنتی‌بیوتیک‌های خط دوم می‌شود. این نه تنها منجر به افزایش مقاومت آنتی‌بیوتیکی، نرخ بالاتر عوارض جانبی و افزایش هزینه‌های درمانی می‌شود، بلکه منجر به نتایج درمان ضعیف‌تر هم می‌شود.

در یک مطالعه کوهورت که مرگ و میر را 30 روز پس‌از داروهای بتا-لاکتام در مقایسه با وانکومایسین بررسی می‌کرد، یافته‌های قابل‌توجهی به دست آمد: کاهش قابل‌توجهی در مرگ و میر با استفاده از پنی‌سیلین وجود داشت.

یونگ تأکید کرد: «برای ما مهم است که بدانیم عدم مصرف این آنتی‌بیوتیک‌های مؤثرتر می‌تواند منجر به نتایج ضعیف‌تر درمان بیمار شود».

در این زمینه، یونگ توصیه قبلی «انتخاب عاقلانه» در مورد عفونت خونی ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس را یادآوری کرد که در آن بر اهمیت درمان مداوم و همچنین جستجوی بالینی هدفمند و بهبودی حاصل از آن تأکید شده بود. درمان مؤثر مستلزم مدت زمان مناسب و استفاده از داروی مناسب است.

با استفاده از روش امتیاز‌بندی PEN-FAST می‌توان برچسب حساسیت به پنی‌سیلین را کمتر کرد
یونگ با اذعان به پیچیدگی‌ها و عدم قطعیت‌های ذاتی در درمان روزمره، روش ساده‌ای به نام امتیاز PEN-FAST را معرفی کرد که هدف آن تسهیل درمان ایمن با بتا-لاکتام برای بیماران است.

امتیاز PEN – FAST 
F (Five)5 سال یا کم‌تراز آخرین واکنش گذشته است (2 امتیاز)
A (Anaphylaxis or Angioedema) S (Severe cutaneous adverse reaction)آنافیلاکسی یا آنژیوادم یا واکنش شدید پوستی به آنتی‌بیوتیک (2 امتیاز)
T (Treat required for reaction)واکنش دارویی نیازمند درمان بوده است (یا نامشخص: 1 امتیاز)

با امتیاز PEN-FAST می‌توان حداکثر پنج امتیاز را به دست آورد. اگر نمره زیر 3 باقی بماند، آلرژی به پنی‌سیلین بعید است. یونگ توضیح داد که اگر بیماران در مورد انجام درمان قبلی آلرژی به پنی‌سیلین خود مطمئن نباشند، باز هم یک امتیاز نیز تعیین می‌شود (که در جدول هم در بخش سوم مشخص شده است).

این سیستم امتیازدهی، ارزیابی سریع را به‌ویژه در مورد واکنش‌های شدید مانند آنافیلاکسی یا آنژیوادم در 5 سال گذشته تسهیل می‌کند و به تصمیم‌گیری درمانی کمک می‌کند.

https://www.medscape.co.uk/s/viewarticle/misdiagnosed-penicillin-allergy-new-recommendation-2024a10008s6

مطالب مرتبط

چرا آلرژی فصلی شما امسال بدتر از گذشته است؟

شما تنها کسی نیستید که به دلیل آلرژی به گرده‌ها احساس خفگی و عطسه دارید. در سال‌های اخیر فصل گرده‌افشانی در بسیاری از نقاط جهان طولانی‌تر شده است. اگر‌چه عوامل متعددی زمینه‌ساز آن هستند ولی تغییرات آب و هوایی و گرمایش زمین یکی از بزرگترین مقصران است و متأسفانه انتظار می‌رود از این به بعد […]

آلرژی یا سینوزیت؟ تشخیص اشتباه در بسیاری از بیماران

پیام های کلیدی:• پژوهش‌های جدید نشان داده بسیاری از افرادی که داروهای آلرژی بینی مصرف می کنند، ممکن است در واقع مبتلا به سینوزیت مزمن باشند.• این دو بیماری علائم مشابهی دارند، اما درمان آنها بسیار متفاوت است.• با بررسی‌های ساده می توان به تشخیص رسید. چه می‌شد اگر سال‌ها برای یک بیماری تحت درمان […]

التهاب و سنگ لوزه: تشخیص و درمان (بر اساس American Academy of Family Physicians)

تقریباً 0.4 درصد از مراجعات سرپایی به دلیل التهاب لوزه است که در 70 تا 95 درصد موارد به دلیل عفونت ویروسی ایجاد می شود. با این حال، عفونت های باکتریایی ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A در 5 تا 15 درصد از بزرگسالان و 15 تا 30 درصد از کودکان 5 تا 15 […]

نتایج مثبت آنتی‌بیوتیک Zosurabalpin برای عفونت‌های بیمارستانی مقاوم

طی چند سال گذشته ایجاد مقاومت میکروبی نسبت به آنتی‌بیوتیک‌ها، باعث ایجاد نگرانی‌های جدی شده و پژوهشگران در تلاشند تا آنتی‌بیوتیک‌هایی جدید و قدرتمند برای مقابله با آنها تولید کنند. حالا یک آنتی‌بیوتیک جدید به نام zosurabalpin حداقل در سطح آزمایشگاهی نشان داده که در برابر عفونت‌های مقاوم بسیار موثر عمل می‌کند. تمرکز پژوهشگران این […]

افزایش طول عمر برخی باکتری‌ها با کمک آنتی‌بیوتیک!

کشف آنتی‌بیوتیک‌ سبب شد که انسان سلاحی قوی در برابر باکتری‌ها داشته باشد و البته طی چند سال اخیر موضوع ایجاد مقاومت نسبت به برخی آنتی‌بیوتیک‌ها به یکی از نگرانی‌های مهم تبدیل شده است. حالا در یک کشف تازه معلوم‌ شده که انگار برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نه‌تنها برای برخی باکتری‌ها کشنده‌ نیست، بلکه به بقای آنها […]

آزمون نشستن و برخاستن برای بررسی قدرت عضلانی و تعادل

قدرت عضلانی و میزان تعادل، ارتباط مستقیمی با سلامت و طول عمر انسان دارد و پژوهش‌های متعددی اهمیت آن را نشان‌ داده‌اند. برای تست وضعیت عضلانی راهکارهای متعددی طراحی شده که یکی از ساده‌ترین آنها «تست نشستن و برخاستن» نام دارد. در این تست مشابه تصویر تلاش می‌کنیم بدون کمک از دست‌ها به شکل نمایش […]

مطالب داغ

تایید نخستین اپلیکیشن موبایل برای کمک به درمان افسردگی ماژور

سازمان غذا و داروی آمریکا برای نخستین بار یک اپلیکیشن موبایل را برای کمک به درمان افسردگی ماژور مورد تایید قرار داده است. نام آن Rejoyn است و جالب است بدانید برای استفاده از این اپلیکیشن فعلا به نسخه پزشک نیاز دارید و در حال حاضر به صورت عمومی از طریق اپ استور و یا […]

کاهش وزن بیشتر و سریع‌تر تیرزپاتید (Zepbound) در مقایسه با سماگلوتاید (ویگووی)

در یکی از مطالب قبلی آپدیت ام دی در مورد داروهای کاهش وزن GLP1 به طور مفصل نوشته‌ و داروهای اصلی این گروه از جمله سماگلوتاید (ویگووی) و تیرزپاتید (مونجارو / زپباند Zepbound) را معرفی کردیم. حالا نتایج یک پژوهش دیگر باز هم نشان داده که تیرزپاتید در مقایسه با سماگلوتاید باعث کاهش وزن بیشتری […]

ارتباط میان مصرف داروهای ضد اسید معده و بروز سردردهای شدید و میگرن

داروهای ضد اسید معده توسط بسیاری از افراد استفاده می‌شوند، اما بسیاری از مصرف‌کنندگان از یک عارضه جانبی آنها یعنی افزایش احتمال بروز سردرد و میگرن اطلاع ندارند. اکنون یک پژوهش مهم ارتباط میان انواع داروهای ضد اسید و افزایش احتمال بروز سردردهای شدید و حملات میگرن را محاسبه کرده است: این پژوهش در کشور […]

بقای ۲ ساله‌ی میمون شبیه‌سازی شده در کشور چین

گوسفند دالی را به خاطر دارید؟ نخستین حیوان شبیه‌سازی شده؟ بعد از آن، پژوهشگران حیوانات مختلفی مانند سگ‌، موش، گاو و خوک را شبیه‌سازی کرده‌اند. اما شبیه‌سازی در مورد نخستی‌سانان با وجود تلاش‌های متعدد موفقیت چندانی نداشته است. منظور از نخستی سانان (پریمات‌ها) چیست؟ گروهی از پستانداران که در آنها چشم‌ها در جلوی سر واقع […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر