۱۴ فروردین ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

رویکرد عملی به افت فشارخون ارتواستاتیک

افت فشار خون ارتواستاتیک به کاهش فشار خون سیستولیک 20 میلی‌متر جیوه یا بیشتر یا کاهش فشار خون دیاستولیک 10 میلی‌متر جیوه یا بیشتر در عرض سه دقیقه پس از ایستادن (از حالت خوابیده به پشت) گفته می‌شود.علائم آن ناشی از جبران ناکافی فیزیولوژیک و کاهش خون‌رسانی است که شامل سردرد، سبکی سر، درد شانه و گردن، اختلالات بینایی، تنگی نفس و درد قفسه سینه است.

شیوع افت فشار خون ارتواستاتیک در جامعه 20% در افراد مسن و 5% در میانسالان است. عوامل خطر مانند دیابت شیرین، شیوع آن را در تمام گروه های سنی افزایش می دهد. افت فشار خون ارتواستاتیک با افزایش قابل توجهی در بیماری‌های قلبی عروقی و زمین خوردن و تا 50 درصد افزایش در خطر نسبی مرگ و میر (ناشی از همه علل) همراه است.

تشخیص با اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب پس از پنج دقیقه در وضعیت خوابیده به پشت و سپس سه دقیقه پس از ایستادن تأیید می شود. افت فشار خون ارتواستاتیک بسته به علت و پاسخ ضربان قلب به دو گروه نوروژنیک یا غیر نوروژنیک طبقه بندی می شود.

اهداف درمان افت فشار خون ارتواستاتیک، کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی است. درمان اولیه بر علت اصلی و تنظیم داروهای بالقوه مسبب آن متمرکز است. استراتژی‌های غیردارویی شامل اصلاح رژیم غذایی، پوشیدن لباس‌های فشرده، مانورهای فیزیکی و اجتناب از محیط‌هایی است که علائم را تشدید می‌کنند. داروهای خط اول شامل میدودرین (midodrine) و دروکسیدوپا (droxidopa) است. اگرچه فلودروکورتیزون علائم را بهبود می بخشد، اما اثرات طولانی مدت نگران کننده ای دارد.

توصیه های کلیدی در طبابت بالینی

  • برای تشخیص افت فشار خون ارتواستاتیک باید اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب در وضعیت خوابیده به پشت به مدت پنج دقیقه و سپس در وضعیت ایستادن به مدت سه دقیقه (نشستن نه!) انجام شود.
  • در بیماران مبتلا به افت فشار خون ارتواستاتیک نوروژنیک و فشار خون بالا در وضعیت خوابیده به پشت، باید فشارخون آنها 24 ساعت مانیتورینگ شود.
  • هدف درمان افت فشار خون ارتواستاتیک باید کاهش علائم برای بهبود کیفیت زندگی باشد، نه عادی سازی فشار خون.
  • قبل از تجویز دارو باید راهکارهای درمان غیردارویی را امتحان کرد. اگر درمان غیردارویی به تنهایی کافی نیست، باید همراه آن از داروها هم استفاده شود.
  • درمان دارویی خط اول باید شامل میدودرین یا دروکسیدوپا باشد که مقدار دوز آنها متناسب با کنترل علائم تعیین می شود.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0100/p39.html

افت فشارخون ارتواستاتیک (آموزش همگانی بیماران)

افت فشار خون ارتواستاتیک چیست؟
افت فشار خون ارتواستاتیک زمانی اتفاق می افتد که فشار خون شما بلافاصله پس از نشستن یا ایستادن کاهش می یابد که ممکن است سبب احساس سرگیجه، غش کردن یا تاری دید شود. ممکن است احساس ضعف یا بیماری در معده، یا درد قفسه سینه یا مشکل در تنفس داشته باشید. این علائم با دراز کشیدن از بین می روند.

چه چیزی باعث آن می شود؟
به طور معمول، هنگامی که می نشینید یا می ایستید، خون شما به سمت پاهای شما حرکت می کند و از قلب و مغز شما دور می شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، ماهیچه های پای شما خون را به سمت قلب پمپ می کنند و قلب برای پمپاژ خون به مغز قوی‌تر کار می کند. گاهی اوقات این فرآیند به‌خوبی کار نمی کند و باعث افت فشار خون ارتواستاتیک (در حالت ایستاده) می شود. عوارض جانبی داروها یا نخوردن آب کافی برخی از علل شایع هستند. این وضعیت همچنین می تواند در افراد مبتلا به دیابت، بیماری پارکینسون یا اختلالات سیستم عصبی رخ دهد.

اگر فکر کنم که این مشکل را دارم چه باید بکنم؟
از پزشک بپرسید آیا علائم شما می تواند نشانه ای از یک مشکل پزشکی جدی تر باشد؟ پزشک فشار خون شما را در حالت دراز کشیده یا نشسته و سپس دوباره در حالت ایستاده اندازه‌گیری می کند. پزشک در مورد سابقه پزشکی شما می پرسد، داروهایی را که مصرف می کنید بررسی می کند و معاینه کامل انجام می دهد. شاید به بررسی‌های پزشکی دیگری نیاز داشته باشید. ممکن است پزشک شما را به یک متخصص قلب یا مغزواعصاب ارجاع دهد.

چگونه درمان می شود؟
می توانید برای کاهش علایم کارهای زیر را انجام دهید:

  • هنگام نشستن یا ایستادن بعد از دراز کشیدن به آرامی حرکت کنید.
  • برای مدت طولانی ایستاده نمانید.
  • از شرایط گرم و مرطوب یا دوش گرفتن‌های طولانی و گرم خودداری کنید.
  • به جای سه وعده غذایی حجیم و زیاد، پنج تا شش وعده غذایی کوچک در طول شبانه‌روز بخورید.
  • برنامه ورزشی ملایم و منظمی داشته باشید.
  • موارد دیگری که می توانند کمک کنند پوشیدن جوراب های فشرده، نوشیدن آب بیشتر و مصرف قرص های نمک است، اما در این مورد ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.
  • اگر هنوز علائم دارید، پزشک ممکن است دارو تجویز کند.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0100/p39-s1.html

مطالب مرتبط

آلرژی یا سینوزیت؟ تشخیص اشتباه در بسیاری از بیماران

پیام های کلیدی:• پژوهش‌های جدید نشان داده بسیاری از افرادی که داروهای آلرژی بینی مصرف می کنند، ممکن است در واقع مبتلا به سینوزیت مزمن باشند.• این دو بیماری علائم مشابهی دارند، اما درمان آنها بسیار متفاوت است.• با بررسی‌های ساده می توان به تشخیص رسید. چه می‌شد اگر سال‌ها برای یک بیماری تحت درمان […]

چرا «تمرین‌های قدرتی» و «عضله سازی» بهترین کاری است که می‌توانید برای سلامت‌تان انجام دهید؟

پادکست را می‌توانید در پلت‌فرم‌های زیر هم گوش کنید: ما برای مراقبت از سلامت‌مان ممکن است کارهای مختلفی انجام دهیم: مثلا رژیم غذایی سالمی داشته باشیم، مکمل‌ و ویتامین مصرف کنیم یا از مصرف دخانیات خودداری کنیم. همه با این راهکارها آشنا هستیم. اما نکته‌ای که اغلب افراد نمی‌دانند این است که تمام این راهکارها […]

تیرزپاتید، ویگووی، ویکتوزا و… پاسخ به پرسش‌های رایج در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن GLP1

قبلا در «آپدیت ام دی» در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن زیاد صحبت کرده‌ایم. در میان آنها یک دسته دارویی خاص طی چند سال گذشته محبوبیت ویژه‌ای پیدا کرده‌اند. اینها جزو یک کلاس دارویی به نام «آگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون ۱» یا به طور خلاصه «آگونیست GLP1» هستند. جالب است بدانید اغلب این […]

آشنایی با مهم‌ترین راهکارهای پیشگیری از سرطان

پادکست را می‌توانید در پلت‌فرم‌های زیر هم گوش کنید: سالانه بیش از ۱۸ میلیون مورد جدید سرطان در دنیا رخ می‌دهد که سهم کشور ایران بیش از ۱۸۰۰۰۰ مورد جدید است. جالب است بدانیم از هر سه نفر، یک نفر در طول عمر خود مبتلا به سرطان می‌شود و از هر ۴ نفر، یک نفر […]

بهترین تمرین‌ برای کاهش فشار خون: پلانک و اسکوات به دیوار

می‌دانیم ورزش به کاهش فشار خون کمک می‌کند، اما اکثر توصیه‌های ورزشی برای افراد مبتلا به پُرفشاری خون شامل پیاده‌روی، دویدن و دوچرخه سواری است. اکنون نتایج یک پژوهش مهم می‌گوید ورزش‌های قدرتی بیشتر از ورزش‌های هوازی باعث کاهش فشار خون می‌شوند… از آن عجیب‌تر اینکه مشخص شده در میان‌ آنها ورزش‌های ایزومتریک مانند انجام […]

۱۰ توصیه برای استفاده از شبکه‌های اجتماعی توسط نوجوانان

شبکه‌های اجتماعی روی ذهن و جسم ما اثرات مثبت و منفی زیادی برجای گذشته‌اند و نمی‌توان آن را کتمان کرد. اما این تاثیر در نوجوانان بسیار بیشتر و مهم‌تر بوده است. به همین خاطر انجمن روانشناسی آمریکا یک دستورالعمل شامل ۱۰ توصیه برای استفاده نوجوانان از شبکه‌های اجتماعی منتشر کرده است. آنها معتقدند آموزش استفاده […]

مطالب داغ

یک گام دیگر به سوی دیجیتالی شدن حس بویایی با کمک هوش مصنوعی

«بویایی» یکی از پیچیده‌ترین حس‌های موجودات زنده به حساب می‌آید و سال‌ها است رمزگشایی از نحوه عملکرد آن مورد توجه پژوهشگران بوده. یکی از پرسش‌های مهم هم این است که ملکول‌های شیمیایی چگونه در مغز تفسیر می‌شوند؟ چطور یک ملکول‌ را به یک بوی خاص نسبت می‌دهیم و یک ملکول‌ دیگر را به چیز دیگری […]

کشف نخستین ژن مرتبط با «شدت» بیماری ام اس (Multiple Sclerosis)

پژوهشگران در یک بررسی گسترده و مهم توانسته‌اند برای نخستین بار یک ژن خاص را شناسایی کنند که وجود آن در بیماران ام اس سبب تسریع سرعت پیشرفت بیماری می‌شود. این پژوهش که روی ۲۲ هزار بیمار انجام شده نشان داده در صورت به‌ارث رسیدن این ژن از پدر و مادر، بیماران مبتلا به طور […]

آیا تسکین کوتاه مدت کمردرد با تجویز دارونما امکان‌پذیر است؟

پاسخ مبتنی بر شواهد:بیماران مبتلا به کمردرد طولانی مدت که آگاهانه دو بار در روز دارونما مصرف کردند، بعد از سه هفته نسبت به بیمارانی که طبق معمول درمان را ادامه دادند، درد و ناتوانی کمتری گزارش کردند. این تنها مطالعه ای نیست که فواید دارونما را نشان می دهد ولی مشخص نیست که آیا […]

پوستر: دستورالعمل «حداقل» فعالیت فیزیکی بر اساس سن

این از آن تصاویری است که باید آن را پرینت کنید و جایی بگذارید تا همیشه جلوی چشم‌تان باشد! چون منشا بسیاری از مشکلات جسمی و حتی روانی ما، کمبود تحرک و نداشتن فعالیت بدنی کافی است. همه می‌دانیم که باید ورزش کنیم و تحرک داشته باشیم، اما اکثر افراد از «حداقل‌های ضروری» مطلع نیستند […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر