۰۹ اردیبهشت ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

رینوسینوزیت مزمن در همراهی با پولیپ بینی

رینوسینوزیت مزمن یکی از شایع‌ترین بیماری‌ها در سراسر جهان است که در حدود 12٪ بزرگسالان دیده می‌شود. بیست درصد از مبتلایان دارای پولیپ بینی هم هستند که به معنی رشد توده‌های خوش‌خیم در حفره‌های بینی و سینوس می‌باشد و تصور می‌شود که از سینوس‌های اتموئید منشأ می‌گیرند. پولیپ بینی معمولاً دوطرفه است. پولیپ‌های یک‌طرفه بینی نیاز به بررسی بیشتری دارند زیرا ممکن است تومورهای بدخیم باشند.

علت دقیق رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) ناشناخته است، اما بیوپسی از بافت پولیپ بینی در اغلب موارد تجمع یک نوع سلول آلرژیک به‌نام ائوزینوفیل را نشان می‌دهد و عفونت به‌ویژه باکتری استافیلوکوکوس اورئوس نیز نقش مهمی دارد.

به‌طور معمول، پولیپ بینی در بزرگسالی یعنی دهه 30 یا 40 سالگی دیده می‌شود. علائم رینوسینوزیت مزمن با پولیپ بینی شامل ترشح و آبریزش از بینی، گرفتگی بینی، فشار یا درد صورت و کاهش حس بویایی است که بیش‌از 12 هفته طول می‌کشد. از بین همه علائم، احتقان بینی و از دست دادن بویایی بسیار آزاردهنده هستند.

تشخیص پولیپ بینی بر اساس شرح حال، معاینه فیزیکی و سی‌تی‌اسکن سینوس است. سابقه احتقان بینی و از دست دادن بویایی به پولیپ بینی اشاره دارد. معاینه بینی اغلب با آندوسکوپی بینی تشخیص پولیپ بینی را تأیید می‌کند و بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن بدون پولیپ بینی را از بیماران مبتلا به پولیپ بینی متمایز می‌کند. سی‌تی‌اسکن سینوس میزان درگیری بیماری سینوسی را نشان می‌دهد.

پولیپ بینی اغلب با سایر بیماری‌ها همراه است. مهم است که این موارد را بشناسیم و به‌طور مناسب درمان کنیم، زیرا می‌توانند بیماری‌هایی جدی باشند و بر شدت بیماری سینوسی تأثیر بگذارند.

آسم در 26 تا 56 درصد از بیماران مبتلا به پولیپ بینی دیده می‌شود. گروهی از بیماران مبتلا به آسم و پولیپ بینی پس‌از مصرف آسپرین یا سایر داروهای مسکن غیراستروئیدی، علائم بینی و/یا مشکلات تنفسی‌شان بدتر می‌شود. این وضعیت بیماری تنفسی تشدید شده با آسپرین (AERD) نامیده می‌شود و حدود 10٪ از بیماران مبتلا به پولیپ بینی را شامل می‌شود. این بیماران درگیری سینوسی شدیدتری دارند و اغلب کنترل آسم آن‌ها دشوار است.

رینوسینوزیت قارچی آلرژیک (AFRS) در حدود 5 تا 10 درصد از بیماران تحت عمل جراحی سینوس مشاهده می‌شود. علت ایجاد آن پاسخ آلرژیک به قارچ‌های استنشاقی در یک فرد مستعد مبتلا به پولیپ بینی است. بیماران مبتلا به AFRS معمولاً دچار احتقان بینی می‌شوند و ترشحات غلیظ «شبیه کره بادام زمینی» دارند. سی‌تی‌اسکن سینوس و MRI یافته‌های کلاسیکی دارند که مشخصه AFRS است. این بیماری بیشتر در مناطق آب و هوایی مرطوب رخ می‌دهد و جراحی تخلیه سینوس اغلب در این بیماران ضروری است.

فیبروز کیستیک یکی دیگر از بیماری‌های مرتبط با پولیپ بینی است که بیشتر در کودکان دیده می‌شود و با عفونت‌های شدید تنفسی فوقانی و تحتانی همراه است. پولیپ بینی در 86 درصد بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک وجود دارد.

درمان دارویی پولیپ بینی شامل اسپری‌های استروئیدی بینی و شستشوی بینی با سرم نرمال سالین است. اسپری‌های استروئیدی به کاهش اندازه پولیپ و بهبود علائم کمک می‌کنند و برای استفاده طولانی‌مدت بسیار ایمن هستند. دوره‌های کوتاه‌مدت استروئیدهای خوراکی نیز می‌تواند به کوچک شدن پولیپ بینی کمک کند و حس بویایی را بهبود می‌بخشد، اما با توجه به خطر عوارض جانبی باید با احتیاط از آن‌ها استفاده کرد. اگر پولیپ بینی با وجود مصرف این داروها هم‌چنان آزاردهنده باشد،
جراحی سینوس برای برداشتن پولیپ گزینه انتخابی است. متأسفانه، پولیپ‌ها اغلب با وجود جراحی عود می‌کنند و درمان طولانی‌مدت با استروئیدهای بینی یا دوره‌های کوتاه‌مدت استروئیدهای خوراکی با دوز بالا اغلب ضروری است.


اخیراً گزینه‌های درمانی جدید و مؤثری برای تجویز استروئید در درمان پولیپ بینی استفاده می‌شود. نشان داده شده است که شستشوی بینی با حجم زیاد سرم حاوی محلول‌های استروئیدی با قوری شستشوی بینی نسبت به اسپری‌های استروئیدی سنتی برتری دارند. هم‌چنین، اسپری‌ فشاری بازدمی فلوتیکازون یک دستگاه استروئیدی است که فلوتیکازون را عمیق‌تر در حفره بینی اسپری می‌کند و التهاب ناشی از پولیپ بینی را کاهش میدهد. استنت‌هایی که استروئیدهای موضعی را به آهستگی رها می‌کنند نیز می‌توانند توسط جراح کارگذاری شوند و در کاهش عود پولیپ مفید هستند.


مهارکننده‌های لوکوترین مانند مونته‌لوکاست نیز گاهی در کنترل علایم پولیپ مؤثر هستند. در صورت وجود نگرانی در مورد عفونت، گاهی‌اوقات آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود. در نهایت، داروهای بیولوژیک امالیزومب، دوپیلوماب و مپولیزومب برای درمان پولیپ بینی مقاوم به درمان نیز تأیید شده‌اند و نشان داده شده است که نیاز به جراحی و درمان با استروئیدهای خوراکی را کاهش می‌دهند.

https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/conditions-library/allergies/nasal-polyps

مطالب مرتبط

دیابت همزمان با بلوغ: مرور سریع مبتنی بر شواهد

دیابت همزمان با بلوغ (Maturity-onset diabetes of the young) در جوانان یک نوع دیابت شیرین غیروابسته به انسولین است که معمولاً در سنین جوانی تشخیص داده می‌شود. این دیابت اغلب یک بیماری اتوزومال غالب است و بر اساس جهش ژنتیکی ایجادکننده به زیرگروه‌های 1 تا 14 تقسیم می‌شود. 95 درصد موارد را زیرگروه‌های 1 تا […]

انتخاب راهکارهای جراحی برای مبتلایان آترواسکلروز: مرور سریع مبتنی بر شواهد

بیماری‌های عروقی آترواسکلروتیک عامل اصلی مرگ‌و‌میر در سراسر جهان به حساب می‌آیند. تنگی آترواسکلروتیک در شریان‌های کاروتید داخلی یا داخل جمجمه‌ای باعث ۱۵ درصد سکته‌های مغزی می‌شود. بیماری شریان‌های محیطی در ۲۰ درصد افراد بالای ۶۰ سال و تقریباً نیمی از افراد ۸۵ سال و بالاتر شیوع دارد. تنگی شریان کلیوی در ۵ درصد از […]

سردرد خوشه‌ای: مرور سریع مبتنی بر شواهد

شایع‌ ترین نوع درد اتونوم عصب سه قلو، سردرد خوشه‌ای (کلاستر) است که یکی از سردردهای اولیه نادر است و در کمتر از 1 درصد از جمعیت شیوع دارد. میانگین سن شروع 30 سالگی است و در مردان دو تا سه برابر بیشتر است. سردرد خوشه ای شامل حملات درد شدید یک طرفه در اطراف […]

آلرژی یا سینوزیت؟ تشخیص اشتباه در بسیاری از بیماران

پیام های کلیدی:• پژوهش‌های جدید نشان داده بسیاری از افرادی که داروهای آلرژی بینی مصرف می کنند، ممکن است در واقع مبتلا به سینوزیت مزمن باشند.• این دو بیماری علائم مشابهی دارند، اما درمان آنها بسیار متفاوت است.• با بررسی‌های ساده می توان به تشخیص رسید. چه می‌شد اگر سال‌ها برای یک بیماری تحت درمان […]

آیا بینی بلند انسان از نئاندرتال‌ها به ارث رسیده است؟

به‌نظر می‌رسد «بینی بلند» جزو ویژگی‌هایی است که احتمالا از نئاندرتال‌ها به انسان منتقل شده و علت‌ آن انتخاب طبیعی با هدف سازش بیشتر برای زندگی در مناطق سردسیر بوده است. انسان نئاندرتال یک گونه یا زیرگونه «منقرض شده» از انسان‌های باستانی است که تا حدود ۴۰ هزار سال قبل زندگی می‌کردند. از نظر ژنتیکی […]

افزایش احتمال ابتلا به آلزایمر با وارد کردن انگشت به بینی!

وارد کردن انگشت به بینی فقط یک عمل شرم‌آور نیست و می‌تواند آسیب‌های بهداشتی هم برای سلامت‌مان داشته باشد. مثلا ایجاد عفونت در سینوس‌ها، دستگاه تنفسی و آسیب به بافت بینی. حالا یک پژوهش جدید نشان داده که انگشت در دماغ کردن می‌تواند احتمال ابتلا به آلزایمر را هم زیاد کند! این پژوهش البته در […]

مطالب داغ

چرا اغلب خاطرات کودکی را به یاد نمی‌آوریم؟

تا به حال به این نکته فکر کرده‌اید که چرا اکثر خاطرات دوران کودکی و به‌ویژه قبل از پنج سالگی‌مان را به‌یاد نمی‌آوریم و اگر هم در خاطرمان باشند، بسیار مبهم و تار هستند؟ علت اصلی این است که مغز انسان تا قبل از پنج سالگی توانایی تشکیل «خاطرات دقیق» را به‌دست نمی‌آورد و پیش […]

آیا آبسه‌های چرکی کبد با ابتلا به سرطان‌های دستگاه گوارش مرتبط هستند؟

مطالعات آسیایی پیشنهاد می‌کنند که آبسه چرکی کبد با سرطان روده بزرگ همراهی دارد. چنین مطالعاتی در خارج از آسیا کمتر انجام شده است. در یک مطالعه گذشته نگر ۱۰ ساله در ۱۲۰ بیمارستان در آمریکا بروز سرطان روده بزرگ در ۸۰۰۰ بیمار مبتلا به آبسه کبد طی ۶ ماه پیگیری، ۴ برابر بیشتر از […]

آسیب‌پذیر بودن مغز نوجوانان نسبت به عوارض ماری جوانا: منتظر عوارض جدید باشید…

وقتی از نوجوانان در مورد خطرناک بودن مصرف مکرر برخی مواد می‌پرسیم، پاسخ اکثر آنها مثبت است. برای مثال آنها می‌دانند که سیگار، الکل، کوکائین و هروئین مضر هستند. اما یک ماده وجود دارد که بسیاری از نوجوانان مضراتش را نادیده می‌گیرند: ماری جوانا. در حالی که مصرف ماری جوانا به‌ویژه در دوران نوجوانی می‌تواند […]

تصویر بند انگشتی
حداقل میزان فعالیت بدنی لازم چقدر است؟

برخی افراد به دنبال این پرسش هستند که حداقل میزان فعالیت بدنی که می‌توان انجام داد و در عین حال به سلامت‌مان کمک کرد چقدر است؟ اکنون احتملا یک پژوهش پاسخی برای آن دارد: پیاده‌روی به میزان ۸۰۰۰ قدم برای یک الی دو بار در هفته! این پژوهش مدعی است افرادی که این میزان فعالیت […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر