۲۰ فروردین ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

انتخاب راهکارهای جراحی برای مبتلایان آترواسکلروز: مرور سریع مبتنی بر شواهد

بیماری‌های عروقی آترواسکلروتیک عامل اصلی مرگ‌و‌میر در سراسر جهان به حساب می‌آیند. تنگی آترواسکلروتیک در شریان‌های کاروتید داخلی یا داخل جمجمه‌ای باعث ۱۵ درصد سکته‌های مغزی می‌شود. بیماری شریان‌های محیطی در ۲۰ درصد افراد بالای ۶۰ سال و تقریباً نیمی از افراد ۸۵ سال و بالاتر شیوع دارد. تنگی شریان کلیوی در ۵ درصد از افراد مبتلا به فشار خون ایزوله و تا ۴۰ درصد از افراد مبتلا به سایر بیماری‌های آترواسکلروتیک دیده می‌شود.

همه بیماران مبتلا به بیماری عروقی آترواسکلروتیک باید یک برنامه جامع درمانی شامل موارد زیر داشته باشند:
– ورزش و فعالیت بدنی منظم
– اصلاح سبک زندگی
– یک داروی ضد پلاکت
– یک داروی ضدچربی استاتین
– داروهای درمان فشار خون
– مشاوره ترک سیگار

برای مردان ۶۵ تا ۷۵ ساله که حداقل ۱۰۰ نخ سیگار کشیده‌اند، یک‌بار غربالگری آنوریسم آئورت شکمی با سونوگرافی توصیه می‌شود. اما غربالگری برای بیماری‌های کاروتید، عروق محیطی و کلیوی توصیه نمی‌شود. جراحی عروق، پیامدهای نامطلوب و مرگ‌ومیر را در بعضی از بیماران مبتلا به بیماری عروقی پیشرفته کاهش می‌دهد.

اقدامات جراحی پیشنهادی:
– برای بیماران کم‌تراز ۷۰ سال به دلیل کاهش مرگ‌ومیر، ترمیم اندوواسکولار رایج شده است.
– برای بیماران علامت‌دار با بیش‌از ۵۰ درصد تنگی شریان کاروتید داخلی، جراحی عروق کاروتید با اندارترکتومی کاروتید یا استنت‌گذاری شریان کاروتید توصیه می‌شود.
– در بیمارانی که دارای چندین بیماری همراه، تراکئوستومی یا سابقه رادیوتراپی یا جراحی گردن هستند استنت‌گذاری شریان کاروتید ترجیح داده می‌شود.
– در بیماران بالای ۷۰ سال، اندارترکتومی کاروتید نسبت به استنت‌گذاری شریان کاروتید، با خطر کم‌تر سکته مغزی یا مرگ ناشی از عمل جراحی همراه است.
– برای بیماران مبتلا به لنگش عروقی که سبب محدودیت زندگی آن‌ها شده و پاسخ ناکافی به درمان‌های دارویی و توانبخشی داشته‌اند، جراحی عروق یک گزینه خوب است.
– برای بیماران مبتلا به ایسکمی شدید و حاد اندام، جراحی عروق به‌صورت اورژانسی نیاز است.
– انجام جراحی عروق شریان کلیوی هیچ مزیت بالینی ثابت شده‌ای را علاوه بر درمان دارویی ندارد.

توصیه‌های کلیدی در طبابت بالینی
– مردان ۶۵ تا ۷۵ ساله که در طول زندگی خود بیش‌از ۱۰۰ نخ سیگار کشیده‌اند، باید یک‌بار از نظر آنوریسم آئورت شکمی با سونوگرافی غربالگری شوند.
– در مردان ۶۵ تا ۷۵ ساله که هرگز سیگار نکشیده‌اند، می‌توان یک‌بار غربالگری آنوریسم آئورت شکمی با سونوگرافی را پیشنهاد کرد. در افرادی که امید به زندگی اندکی دارند یا کاندیدای مناسبی برای مداخله جراحی نیستند، غربالگری را پیشنهاد ندهید.
– در زنانی که هرگز سیگار نکشیده‌اند و سابقه خانوادگی ابتلاء به آنوریسم آئورت شکمی نداشته‌اند، غربالگری توصیه نمی‌شود.
– بیماران با قطر آنوریسم آئورت شکمی بیش‌از ۵.۵ سانتی‌متر باید برای ترمیم جراحی ارجاع داده شوند.
– بزرگسالان بدون علامت از نظر تنگی شریان کاروتید را غربالگری نکنید.
– بیماران علامت‌دار با تنگی بیش‌از ۵۰ درصد شریان کاروتید داخلی، باید برای جراحی عروق کاروتید ارجاع داده شوند.
– بیمارانی که علائم ایسکمی حاد و بحرانی اندام دارند، باید برای جراحی عروق اورژانس ارجاع داده شوند تا اندام حفظ شود.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0100/p65.html

مطالب مرتبط

خارش: تشخیص، درمان و مرور سریع مبتنی بر شواهد

احساس خارش می‌تواند ناشی از بیماری‌های پوستی یا سیستمیک باشد. سابقه مواجهه ممکن است محرک‌های ایجادکننده علائم را مشخص کند. معاینه کامل پوست، شامل مشاهده انگشتان و کف دست، ناحیه تناسلی، ناخن‌ها و پوست سر ضروری است. ضایعات پوستی اولیه، نشان‌دهنده بیماری پوستی است و ضایعات ثانویه واکنشی هستند و در نتیجه دستکاری پوست مانند […]

فراموشی کلی گذرا: مرور سریع مبتنی بر شواهد

فراموشی کلی گذرا (Transient Global Amnesia) یک سندرم بالینی است که با فراموشی آنتروگراد (نسبت به آینده)، فراموشی خفیف رتروگراد (نسبت به گذشته) و گیجی تا ۲۴ ساعت مشخص می شود. بیشتر در افراد بالای ۵۰ سال دیده می‌شود و ناشی از اختلال موقت در شکل‌گیری حافظه کوتاه‌مدت است. از نظر بالینی، بیماران دچار اختلال […]

سردرد خوشه‌ای: مرور سریع مبتنی بر شواهد

شایع‌ ترین نوع درد اتونوم عصب سه قلو، سردرد خوشه‌ای (کلاستر) است که یکی از سردردهای اولیه نادر است و در کمتر از 1 درصد از جمعیت شیوع دارد. میانگین سن شروع 30 سالگی است و در مردان دو تا سه برابر بیشتر است. سردرد خوشه ای شامل حملات درد شدید یک طرفه در اطراف […]

پاسخ به پرسش‌های رایج در مورد غربالگری سرطان پستان (بر اساس American Academy of Family Physicians)

سرطان پستان شایع ترین سرطان غیر پوستی در زنان است و حدود 30 درصد از سرطان های تازه تشخیص داده شده را شامل می شود.بیشترین شیوع سرطان پستان در زنان 70 تا 74 ساله است. عوامل خطر متعددی با ایجاد سرطان پستان مرتبط هستند. پرسشنامه ارزیابی عوامل خطر می تواند برای تعیین ریسک فردی و […]

انجام نخستین عمل جراحی «پیوند چشم» انسان

برای نخستین بار در جهان، جراحی پیوند کامل چشم برای شخصی به نام آرون جیمز در نیویورک انجام شده است. فرد گیرنده در اثر یک حادثه در محل کار، بینی، چشم چپ، لب‌ها و بخشی از دهانش را از دست داده بود. در جراحی انجام شده این اجزای صورت همراه با چشم به صورت کامل […]

جدول رژیم‌های غذایی پرطرفدار برای سلامت قلب و عروق

به‌نظر شما کدام رژیم غذایی نسبت به بقیه بهتر است؟ کاملا مشخص است که برای این پرسش، پاسخ روشنی وجود ندارد و عوامل متعددی در انتخاب یک روش خاص تغذیه موثر هستند. حالا انجمن قلب‌ و عروق آمریکا طی بیانیه‌ای رژیم‌های غذایی پرطرفدار را از زاویه سلامت قلب و عروق رتبه‌بندی کرده و به آنها […]

مطالب داغ

۱۰ توصیه برای استفاده از شبکه‌های اجتماعی توسط نوجوانان

شبکه‌های اجتماعی روی ذهن و جسم ما اثرات مثبت و منفی زیادی برجای گذشته‌اند و نمی‌توان آن را کتمان کرد. اما این تاثیر در نوجوانان بسیار بیشتر و مهم‌تر بوده است. به همین خاطر انجمن روانشناسی آمریکا یک دستورالعمل شامل ۱۰ توصیه برای استفاده نوجوانان از شبکه‌های اجتماعی منتشر کرده است. آنها معتقدند آموزش استفاده […]

تاثیر باکتری‌های موجود در مایع منی در عملکرد اسپرم‌

می‌دانیم انواع و اقسام باکتری‌ها در نقاط مختلف بدن‌مان از جمله دستگاه گوارش و سطح پوست‌ زندگی می‌کنند. اما آیا میدانستید که آنها در مایع منی هم وجود دارند و روی اسپرم‌ها تاثیرگذارند؟ طی چند سال گذشته پژوهش‌های متعددی روی اثر باکتری‌های بدن بر سلامت‌مان انجام شده و به همین خاطر مصرف پروبیوتیک‌ها (باکتری‌ها و […]

هفت پیشرفت مهم پزشکی و سلامت در سال ۲۰۲۳

پایان سال ۲۰۲۳ نزدیک است و امسال در حوزه پزشکی و سلامت شاهد پیشرفت‌های قابل توجهی بودیم که بد نیست در آخرین روزهای آن، نگاهی به مهم‌ترین‌شان بیندازیم: ۱- آغاز ژن درمانی بیماری‌ها با تکنیک کریسپر همین چند هفته قبل بود که نخستین «ژن درمانی برای بیماران کم خونی داسی» شکل مورد تایید قرار گرفت […]

چرا آسپارتام به عنوان یک سرطان‌زای احتمالی معرفی شد؟

چند هفته پیش در آپدیت ام دی از این موضوع صحبت کردیم که احتمالا قند مصنوعی آسپارتام توسط سازمان جهانی بهداشت جزو مواد سرطان‌زای احتمالی دسته‌بندی خواهد شد. اکنون این اتفاق رخ‌داده و آژانس بین‌المللی پژوهش‌ سرطان (IARC) که زیر مجموعه‌ای از سازمان جهانی بهداشت به حساب می‌آید آن را جزو مواد احتمالا سرطان‌زا طبقه‌بندی […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر