۱۲ اسفند ۱۴۰۲ دکتر بابک قلعه‌ باغی

اختلالات خوردن در خدمات تندرستی پایه: تشخیص و درمان (بر اساس American Academy of Family Physicians)

اختلالات خوردن با اختلال در خوردن و رفتارهای کنترل وزن همراه هستند و سلامت جسمی و عملکرد روانی اجتماعی فرد را مختل می کنند و حتی می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند. مداخله زودهنگام ممکن است خطر آسیب و ناتوانی طولانی مدت را کاهش دهد.

پزشکان باید اختلالات غذا خوردن و نگرانی های مربوط به تصویر ذهنی از بدن را بشناسند و تغییرات قد، وزن و روند شاخص توده بدنی بیماران را به دقت بررسی کنند.

پس از تشخیص اولیه، معاینه کامل باید شامل بررسی دقیق عوامل روانی-اجتماعی و بیماری های جسمی بالینی، ثبت علائم حیاتی به ویژه در حالت ایستاده و در صورت لزوم بررسی های پاراکلینیک مانند پانل متابولیک با سطوح منیزیم و فسفات، و انجام الکتروکاردیوگرافی باشد.

دیگر اعضای تیم پزشکی از جمله متخصص تغذیه، روان درمانگر و پرستاران باید یک رویکرد درمانی یکپارچه و مبتنی بر شواهد هماهنگ با پزشک خانواده ارائه دهند.

افزایش خدمات پزشکی باید بر اساس وضعیت سلامتی مانند امتناع حاد از غذا خوردن، پرخوری غیر قابل کنترل و بالا آوردن پس از آن، دیگر بیماری های همزمان، تفکرات یا اقدام به خودکشی، آزمایشات غیر طبیعی، تغییر الگوهای وزن، گزینه های درمان سرپایی و امکان حمایت اجتماعی باشد.

محدوده وزن سالم با میزان سوء تغذیه و سیر تغییرات وزن پیش از بیماری تعیین می شود. تغییرات وزن 1 تا 2 کیلوگرم در هفته سبب ناپایداری قلب و عروقی نمی شود.

گزینه های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • مداخلات رفتاری شناختی که به تصویر ذهنی درست از بدن و رفتارهای رژیم غذایی و فعالیت بدنی مناسب می پردازد. 

  • درمان مبتنی بر خانواده، که یک درمان خط اول برای جوانان است. 

  • دارو درمانی، که ممکن است برای بیماری های همراه استفاده شود، اما نباید تنها روش درمانی باشد. بر اساس شواهد معتبر داروهای ضد افسردگی، توپیرامات در پرخوری عصبی و لیزدگزامفتامین (Lisdexamfetamine) برای اختلال پرخوری قابل استفاده هستند.

    بهبودی با موارد زیر سنجیده می‌شود:
  • عملکرد زیستی-روانی-اجتماعی سالم.
  • انعطاف پذیری شناختی با غذا خوردن.
  • رفع اختلالات رفتاری و تصمیم گیری.
  • رسیدن به وزن مطلوب و منظم شدن قاعدگی (در زنان).

برای پیشگیری باید بر تصویر ذهنی مثبت از بدن به جای وزن یا رژیم غذایی تمرکز و تاکید کرد.

توصیه های کلیدی در طبابت بالینی:

  • در بیماران مبتلا به اختلالات خوردن، مداخله زودهنگام و بهبود علائم، خطر یک دوره بیماری طولانی با آسیب ناشی از آن را کاهش می‌دهد.

  • اکثر بیماران مبتلا به اختلالات خوردن می‌توانند خدمات مطلوب را در یک محیط سرپایی دریافت کنند. تیم پزشکی سرپایی باید شامل یک روان درمانگر با تجربه، یک متخصص تغذیه، و یک پزشک با تجربه در مورد ارزیابی های پزشکی ویژه اختلالات خوردن باشد.

  • خانواده درمانی باید خط اول درمان برای جوانان مبتلا به بی‌اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی باشد.

  • داروها نباید به عنوان تک درمانی در درمان بی اشتهایی عصبی یا پرخوری عصبی استفاده شوند.

  • لیزدگزامفتامین می تواند در کاهش رفتارهای پرخوری در افراد مبتلا به اختلال پرخوری موثر باشد.

  • داروهای ضد بارداری باید به بیماران مبتلا به اختلالات تغذیه ای که می خواهند از بارداری جلوگیری کنند پیشنهاد شود، اما مصرف آنها با بهبود تراکم استخوانی مرتبط نیست و ممکن است شروع مجدد قاعدگی را پنهان کنند.

  • برای پیشگیری از اختلالات غذا خوردن، پزشکان و پرستاران باید به جای وزن یا رژیم غذایی روی تصویر ذهنی مثبت از بدن تمرکز کنند.



https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0101/p22.html

مطالب مرتبط

التهاب و سنگ لوزه: تشخیص و درمان (بر اساس American Academy of Family Physicians)

تقریباً 0.4 درصد از مراجعات سرپایی به دلیل التهاب لوزه است که در 70 تا 95 درصد موارد به دلیل عفونت ویروسی ایجاد می شود. با این حال، عفونت های باکتریایی ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A در 5 تا 15 درصد از بزرگسالان و 15 تا 30 درصد از کودکان 5 تا 15 […]

آیا «مغز» عامل اصلی ایجاد چاقی است؟

اضافه وزن و چاقی یک موضوع پیچیده و چند عاملی است. اما نتایج پژوهش‌های متعدد طی چند سال گذشته انگشت اتهام را بیش از پیش به سوی مغز نشانه گرفته است. چون این مغز است که به ما می‌گوید چه زمانی گرسنه هستیم و چه زمانی سیر شده‌ایم. همچنین، مغز بر رفتار غذایی ما هم […]

تیرزپاتید، ویگووی، ویکتوزا و… پاسخ به پرسش‌های رایج در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن GLP1

قبلا در «آپدیت ام دی» در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن زیاد صحبت کرده‌ایم. در میان آنها یک دسته دارویی خاص طی چند سال گذشته محبوبیت ویژه‌ای پیدا کرده‌اند. اینها جزو یک کلاس دارویی به نام «آگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون ۱» یا به طور خلاصه «آگونیست GLP1» هستند. جالب است بدانید اغلب این […]

راهنمای کامل مقدار پروتئین مورد نیاز برای افراد متفاوت

یک پرسش مهم: در رژیم غذایی‌ روزانه به چه میزان پروتئین نیاز داریم؟ اگر قبلا در این مورد تحقیق کرده ‌باشید، شاید این عدد به‌گوش‌تان خورده باشد که به ازای هر کیلوگرم وزن بدن باید روزانه 0.8 گرم پروتئین مصرف کنیم. اما این عدد باعث سوتفاهم و اشتباهات زیادی شده و عدد منطقی کاملا متفاوت […]

۱۰ توصیه برای استفاده از شبکه‌های اجتماعی توسط نوجوانان

شبکه‌های اجتماعی روی ذهن و جسم ما اثرات مثبت و منفی زیادی برجای گذشته‌اند و نمی‌توان آن را کتمان کرد. اما این تاثیر در نوجوانان بسیار بیشتر و مهم‌تر بوده است. به همین خاطر انجمن روانشناسی آمریکا یک دستورالعمل شامل ۱۰ توصیه برای استفاده نوجوانان از شبکه‌های اجتماعی منتشر کرده است. آنها معتقدند آموزش استفاده […]

آیا پرخوری یک «عادت» است؟

عادت‌ها در واقع یک جور مسیر میانبر در مغز هستند که سبب می‌شوند برخی کارها را به صورت اتوماتیک انجام دهیم. مثلا وقتی سوار خودرو می‌شویم، کمربند ایمنی را می‌بندیم.حالا مشخص شده که پرخوری هم احتمالا نوعی عادت است و به همین دلیل است که نمی‌توانیم به راحتی دست از آن برداریم. پژوهشگران استنفورد متوجه […]

مطالب داغ

آیا نیمی از موارد کووید شدید به خاطر عفونت ثانویه باکتریایی بوده؟

چرا ابتلا به کووید۱۹ سبب مرگ برخی از بیماران می‌شود؟ نظریه غالب تا به حال این بوده که در برخی بیماران، ایجاد التهاب سبب بروز طوفان سایتوکاینی می‌شود که نتیجه‌اش کووید شدید و درگیری قلب و ریه‌ها است. حالا یک پژوهش تازه که با کمک هوش مصنوعی انجام شده، مدعی است که بسیاری از مرگ‌های […]

چرا نباید صبحانه را دیر بخوریم؟

نتایج یک پژوهش انجام شده در کشور اسپانیا نشان داده که به تاخیر انداختن مصرف صبحانه یا دیر خوردن شام، سبب افزایش احتمال بروز بیماری‌های قلبی عروقی می‌شود. در این پژوهش بیش از ۱۰۰ هزار نفر به مدت متوسط ۷ سال شرکت کرده‌اند. زمان مصرف صبحانه به سه بخش پیش از ۸ صبح، بین ۸ […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

کاهش بستری در بیمارستان در صورت استفاده از آب نمک در بیماران کووید۱۹

همیشه شنیده‌ایم که غرغره‌ی آب نمک برای کاهش گلودرد و برطرف‌کردن عفونت‌های تنفسی ویروسی مفید است. حالا نتایج یک پژوهش تازه نشان می‌دهد که در صورت ابتلا به کووید۱۹، غرغره آب نمک و شستشوی بینی باعث کاهش قابل توجه احتمال بستری در بیمارستان خواهد شد. در این پژوهش دو نوع آب نمک مورد بررسی قرار […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر