۰۱ اردیبهشت ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

دیابت همزمان با بلوغ: مرور سریع مبتنی بر شواهد

دیابت همزمان با بلوغ (Maturity-onset diabetes of the young) در جوانان یک نوع دیابت شیرین غیروابسته به انسولین است که معمولاً در سنین جوانی تشخیص داده می‌شود. این دیابت اغلب یک بیماری اتوزومال غالب است و بر اساس جهش ژنتیکی ایجادکننده به زیرگروه‌های 1 تا 14 تقسیم می‌شود. 95 درصد موارد را زیرگروه‌های 1 تا 3 تشکیل می‌دهند.

دیابت همزمان با بلوغ جوانان (که به صورت مخفف MODY هم نامیده می‌شود) اغلب به اشتباه، دیابت نوع 1 یا 2 تشخیص داده می‌شود و باید در بیمارانی به آن مشکوک شد که چاق نیستند و دیابت در سنین پایین (کم‌تراز 30 سال) تشخیص داده شده و سابقه خانوادگی قوی دیابت دارند. برخلاف دیابت نوع 1، در بیماران مبتلا به دیابت همزمان با بلوغ، عملکرد سلول‌های بتا پانکراس سه تا پنج سال پس‌از تشخیص حفظ شده است. به‌طوری که با سطح گلوکز سرم بیش‌از 144 میلی‌گرم در دسی‌لیتر، C-Peptide در سرم قابل اندازه‌گیری است و شواهد آزمایشگاهی خودایمنی سلول‌های بتا لوزالمعده مشهود نیست. بیماران مبتلا به دیابت همزمان با بلوغ نوع 1 و 3 مشابه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 دارای هیپرگلیسمی پیشرونده و افزایش عوارض عروقی هستند.

اصلاح سبک زندگی از جمله رژیم غذایی کم کربوهیدرات باید اولین اقدام درمانی در دیابت با شروع بلوغ جوانان نوع 1 و 3 باشد. درمان دارویی ترجیحی مبتنی بر استدلال پاتوفیزیولوژیک داروهای سولفونیل اوره‌ها هستند ولی شواهد بالینی کافی برای آن وجود ندارد. بیماران مبتلا به نوع 2 دارای هیپرگلیسمی ناشتا خفیف با خطر کم عوارض مرتبط با دیابت هستند و به‌طور کلی (مگر در دوران بارداری) نیازی به درمان ندارند. بیماران باردار مبتلا به دیابت با شروع بلوغ جوانان ممکن است به انسولین درمانی و مانیتور جنین از نظر ماکروزومی نیاز داشته باشند.

توصیه‌های کلیدی در طبابت بالینی
– دیابت همزمان با بلوغ را باید در بیمارانی در نظر گرفت که چاق نیستند و دیابت در سنین پایین (کم‌تراز 30سال) تشخیص داده شده است، عملکرد سلول‌های بتاپانکراس حفظ شده، خودایمنی سلول‌های بتاپانکراس ندارند و سابقه خانوادگی قوی دیابت دارند.
– داروهای سولفونیل اوره، درمان دارویی ترجیحی برای هیپرگلیسمی در دیابت با شروع بلوغ جوانان نوع 1 و 3 هستند.
– درمان دارویی هیپرگلیسمی برای دیابت با شروع بلوغ جوانان نوع 2 لازم نیست زیرا خطر عوارض عروقی کم است و بیماران بدون علامت هستند.


آن‌چه باید درباره دیابت همزمان با بلوغ جوانان بدانید (آموزش همگانی بیماران)

دیابت با شروع بلوغ در جوانان یک نوع دیابت غیر معمول است که افراد در نوجوانی یا جوانی به آن مبتلا می‌شوند و زمینه ارثی و خانوادگی دارد.

علائم چیست؟
ممکن است در ابتدا هیچ علامتی نداشته باشید، یا پزشک در آزمایش‌های معمول خون متوجه سطوح بالاتر از حد طبیعی قند خون شود. هم‌زمان با افزایش سطح قند خون، ممکن است موارد زیر نیز دیده شود:
– احساس تشنگی شدید
– ادرار بیش‌از حد معمول
– کاهش وزن
– مشکل بینایی
– عفونت‌های قارچی عودکننده

چگونه تشخیص داده می شود؟
دیابت با شروع بلوغ در جوانان با آزمایش خون خاصی تشخیص داده می‌شود که جهش ژنی را تعیین می‌کند. انجام آزمایش ممکن است سخت باشد و معمولا تحت پوشش بیمه نیست.

اگر قبل‌از 30 سالگی مبتلا به دیابت شده‌اید موارد زیر را در نظر بگیرید، و از پزشک خود درباره دیابت با شروع بلوغ در جوانان سؤال کنید:
– شما چاق نیستید.
– آزمایش خون شما علائم دیابت نوع 1 (مانند آنتی‌بادی‌های خاص) را نشان نمی‌دهد.
– شما چندین عضو خانواده دارید که در سنین پایین دیابت داشتند و چاق نبودند.

چگونه درمان می‌شود؟
گاهی‌اوقات تنها راه درمان، فعالیت بدنی کافی و خوردن یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات است. در صورت نیاز به دارو، دوز کمی از سولفونیل اوره (قرصی که دیابت را درمان می‌کند) برای پایین نگه داشتن سطح قند خون کافی است. به‌ندرت، بیماران ممکن است نیاز به استفاده از انسولین داشته باشند.

چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟
برخی از بیماران مبتلا به این نوع دیابت، مشکلاتی مشابه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 دارند، مانند:
– حمله قلبی
– سکته مغزی
– مشکلات چشمی
– مشکلات کلیوی
– مشکلات پا، مانند درد عصبی و زخم

اما برخی دیگر این مشکلات را ندارند. چرا که عوارض دیابت بستگی به میزان کنترل قند خون در طول زمان دارد.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p162.html

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p162-s1.html

مطالب مرتبط

تب با منشأ ناشناخته در بزرگسالان: مرور سریع مبتنی بر شواهد

تب با منشأ ناشناخته یعنی در چندین بار اندازه‌گیری تب، دمای بدن بیش‌از 38.3 سانتی‌گراد باشد اما با‌ وجود اقدامات تشخیصی علت آن را پیدا نکنیم. شایع‌ترین علل احتمالی عبارتند از: عفونت، بدخیمی و بیماری التهابی غیرعفونی. بیشتر موارد در بزرگسالان به دلیل تظاهرات غیرمعمول بیماری‌های شایع رخ می‌دهند و تا ۷۵درصد موارد خود به […]

ارزیابی و درمان هموپتزی: مرور سریع مبتنی بر شواهد

به بالا آوردن خون از دستگاه تنفسی تحتانی هموپتیزی گفته می‌شود که معمولاً منشأ شریانی دارد. شایع‌ترین علل آن عفونت حاد تنفسی، سرطان، برونشکتازی و بیماری انسدادی مزمن ریه است و در ۲۰ تا ۵۰ درصد موارد هیچ علتی شناسایی نمی‌شود. هموپتیزی را باید از هموپتیزی کاذب، که از نازوفارنکس یا دستگاه گوارش منشأ می‌گیرد، […]

انتخاب راهکارهای جراحی برای مبتلایان آترواسکلروز: مرور سریع مبتنی بر شواهد

بیماری‌های عروقی آترواسکلروتیک عامل اصلی مرگ‌و‌میر در سراسر جهان به حساب می‌آیند. تنگی آترواسکلروتیک در شریان‌های کاروتید داخلی یا داخل جمجمه‌ای باعث ۱۵ درصد سکته‌های مغزی می‌شود. بیماری شریان‌های محیطی در ۲۰ درصد افراد بالای ۶۰ سال و تقریباً نیمی از افراد ۸۵ سال و بالاتر شیوع دارد. تنگی شریان کلیوی در ۵ درصد از […]

سردرد خوشه‌ای: مرور سریع مبتنی بر شواهد

شایع‌ ترین نوع درد اتونوم عصب سه قلو، سردرد خوشه‌ای (کلاستر) است که یکی از سردردهای اولیه نادر است و در کمتر از 1 درصد از جمعیت شیوع دارد. میانگین سن شروع 30 سالگی است و در مردان دو تا سه برابر بیشتر است. سردرد خوشه ای شامل حملات درد شدید یک طرفه در اطراف […]

ویپ، پاد و سیگارهای الکترونیکی: مفید یا مضر؟

پادکست را می‌توانید در پلت‌فرم‌های زیر هم گوش کنید: وقتی کریستف کلمب حدود پانصد سال قبل قاره آمریکا را کشف کرد، با گیاه تنباکو آشنا […]

۱۰ توصیه برای استفاده از شبکه‌های اجتماعی توسط نوجوانان

شبکه‌های اجتماعی روی ذهن و جسم ما اثرات مثبت و منفی زیادی برجای گذشته‌اند و نمی‌توان آن را کتمان کرد. اما این تاثیر در نوجوانان بسیار بیشتر و مهم‌تر بوده است. به همین خاطر انجمن روانشناسی آمریکا یک دستورالعمل شامل ۱۰ توصیه برای استفاده نوجوانان از شبکه‌های اجتماعی منتشر کرده است. آنها معتقدند آموزش استفاده […]

مطالب داغ

چه چیزهایی در خانه می‌تواند تعادل هورمونی‌تان را بر هم بزند؟

اگر بخواهیم سبک زندگی سالمی داشته باشیم، فقط نباید مراقب تغذیه‌‌مان باشیم. در بسیاری از محصولات بهداشتی روزمره، ترکیباتی به نام زنو‌استروژن وجود دارد؛ که با اسامی مختلفی مثل پارابن‌ها (parabens) و فتالات‌ها (phthalates) شناخته می‌شوند. اغلب ما جذب تبلیغاتی می‌شویم که مدل‌هایی با موهای درخشان یا پوست صاف را نشان می‌دهند. اما حتی برندهای […]

ارتباط میان مصرف ماری‌جوانا در نوجوانان و ابتلا به آسم

پیش از این در «آپدیت ام دی» در مورد عوارض متعدد مصرف ماری جوانا صحبت کرده‌ایم. حالا نتایج یک پژوهش تازه نشان می‌دهد که مصرف آن در نوجوانان احتمال بروز بیماری آسم را (مشابه سیگار) هم افزایش می‌دهد. این پژوهش نشان داده که میان مقدار مصرف ماری جوانا و افزایش احتمال بروز آسم هم ارتباط […]

تستوسترون درمانی برای کمبود تستوسترون مرتبط با سن (بر اساس American College of Physicians)

سطح تستوسترون در مردان به طور معمول با افزایش سن کاهش می یابد و برای مردان بالای 35 سال، تستوسترون هر سال تقریباً 2 درصد کاهش پیدا می‌کند. هیچ محدوده حداقلی (cutoff) برای تستوسترون پایین وجود ندارد، اگرچه سطح 300 نانوگرم در دسی لیتر (10.41 نانومول بر لیتر) در اکثر آزمایشات استفاده می شود. یک […]

آلودگی هوای خانه بر اثر اجاق گاز: خطرات و راهکارها

آیا تا به حال در مورد آلودگی هوای ناشی از اجاق‌های گاز شنیده‌اید؟ موضوعی که طی چند سال گذشته در آمریکا و برخی کشورهای دیگر اهمیت پیدا کرده چون پژوهش‌های متعدد نشان داده شعله گاز اثرات منفی زیادی روی سلامت برجای می‌گذارد. برای مثال برخی مواد منتشره از شعله گاز سرطان‌زا هستند، روی هورمون‌های بدن […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

میزان مناسب و بهترین روش مصرف ویتامین D: روزانه؟ هفتگی یا ماهیانه؟

ویتامین D جزو ویتامین‌های مهمی است که کمبود آن در تمام دنیا شیوع بالایی دارد و پیش‌بینی می‌شود حدود یک میلیارد نفر در سراسر جهان به کمبود آن دچار هستند. در اینجا می‌خواهیم به این نکته بپردازیم که بهترین روش مصرف مکمل ویتامین دی چگونه است و مقدار مناسبش چقدر است؟ اما پیش از شروع […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

تیرزپاتید، ویگووی، ویکتوزا و… پاسخ به پرسش‌های رایج در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن GLP1

قبلا در «آپدیت ام دی» در مورد داروهای لاغری و کاهش وزن زیاد صحبت کرده‌ایم. در میان آنها یک دسته دارویی خاص طی چند سال گذشته محبوبیت ویژه‌ای پیدا کرده‌اند. اینها جزو یک کلاس دارویی به نام «آگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون ۱» یا به طور خلاصه «آگونیست GLP1» هستند. جالب است بدانید اغلب این […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر