تب با منشأ ناشناخته در بزرگسالان: مرور سریع مبتنی بر شواهد
تب با منشأ ناشناخته یعنی در چندین بار اندازهگیری تب، دمای بدن بیشاز 38.3 سانتیگراد باشد اما با وجود اقدامات تشخیصی علت آن را پیدا نکنیم. شایعترین علل احتمالی عبارتند از: عفونت، بدخیمی و بیماری التهابی غیرعفونی. بیشتر موارد در بزرگسالان به دلیل تظاهرات غیرمعمول بیماریهای شایع رخ میدهند و تا ۷۵درصد موارد خود به خود و بدون رسیدن به تشخیص قطعی برطرف میشوند.
اگر بیمار علائم و نشانه های موضعی نداشته باشد، برای یافتن علل احتمالی باید شرح حال جامع از بیمار گرفته شود و معاینه فیزیکی کامل انجام شود. آزمایش اولیه باید شامل ارزیابی علل عفونی، بدخیمیها، بیماریهای التهابی و علل متفرقه مانند ترومبوآمبولی وریدی و تیروئیدیت باشد. اگر میزان ESR و CRP افزایش یافته و پساز ارزیابی اولیه به تشخیص نرسیم، ممکن است انجام PET Scan یا سیتیاسکن مفید باشد. اگر آزمایشهای تشخیصی غیرتهاجمی کمک نکنند روش تشخیصی انتخابی بیوپسی از بافتهای مشکوک است. بسته به نشانههای بالینی، ممکن است از کبد، غدد لنفاوی، شریان تمپورال، پوست، عضله یا مغز استخوان نمونهبرداری شود.
درمان تجربی ضد میکروبی در درمان تب با منشأ ناشناخته مؤثر نیست و باید از آن اجتناب شود مگر در بیمارانی که نوتروپنیک، نقص ایمنی یا بدحال هستند.
توصیههای کلیدی در طبابت بالینی
– اگر بیماران مبتلا به تب طولانی، علائم و نشانههای موضعی نداشته باشند باید شرح حال جامع بگیریم و معاینه فیزیکی کامل انجام شود.
– در بیماران مبتلا به تب طولانیمدت، قبلاز طبقهبندی بهعنوان تب با منشأ ناشناخته باید حداقل اقدامات تشخیصی لازم انجام شود.
– در بررسی اولیه بیماری که تب طولانیمدت با منشأ نامشخص دارد، باید ESR و CRP اندازهگیری شود.
– در بیمارانی که تب با منشأ ناشناخته با نشانگرهای التهابی بالا دارند و با ارزیابی اولیه به تشخیص نرسیدهایم، ممکن است انجام PET Scan و سیتیاسکن مفید باشد.
– اگر با انجام آزمایشهای تشخیصی غیرتهاجمی به تشخیص نرسیدیم، باید بیوپسی بافت انجام شود. بسته به سرنخهای بالینی ممکن است نمونهبرداری از کبد، غدد لنفاوی، شریان تمپورال، پوست، عضله یا مغز استخوان نیاز باشد.
– باید از درمان تجربی ضد میکروبی به جز در بیماران نوتروپنی، نقص ایمنی و/یا بدحال اجتناب شود.
تب با منشأ ناشناخته در بزرگسالان (آموزش همگانی)
تب با منشأ ناشناخته چیست؟
اگر فردی در چندین بار اندازهگیری تب 38.3 درجه سانتیگراد یا بالاتر داشته باشد و حتی با مراجعه به پزشک، دلیل واضحی برای تب او پیدا نشود به آن شرایط تب با منشأ ناشناخته گفته میشود.
چه چیزی باعث آن میشود؟
برخی از علل شایع عبارتند از: عفونتهای مخفی، سرطانها، بیماریهای التهابی و خودایمنی همچون لوپوس، آرتریتروماتوئید و آرتریتتمپورال و همچنین برخی از داروها، تورم تیروئید و لخته شدن خون.
پزشک من چه چیزی را باید بداند؟
پزشک احتمالاً از شما موارد زیر را خواهد پرسید:
– سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما.
– مکانهایی که در داخل و خارج از کشور سفر کردهاید.
– داروهایی که مصرف کردهاید (از جمله داروهای گیاهی و داروهای بدون نسخه).
– تماسی که با حیوانات یا افراد بیمار داشتهاید.
به چه آزمایشاتی نیاز خواهم داشت؟
در ابتدا پزشک، خون و ادرار شما را آزمایش می کند و عکسبرداری از قفسه سینه را درخواست میکند. ممکن است برای بررسی شکم، قلب، غده تیروئید و وریدهای پا نیاز به تصویربرداریهای بیشتری باشد. همچنین ممکن است نیاز به آزمایش سل داشته باشید. بر اساس معاینه فیزیکی شما شاید نیاز به تستهای تشخیصی دیگری باشد.
اگر پزشک من نتواند علتی پیدا کند چه خواهد شد؟
اکثر افرادی که تب با منشأ ناشناخته دارند خودبهخود بهتر میشوند یا بیماری بسیار خفیفی دارند. اگر علتی پیدا نشد، پزشک معالج شما ممکن است با پزشکان دیگر مشورت کند تا اقدامات بیشتری انجام شود.
