۲۸ فروردین ۱۴۰۳ دکتر بابک قلعه‌ باغی

تب با منشأ ناشناخته در بزرگسالان: مرور سریع مبتنی بر شواهد

تب با منشأ ناشناخته یعنی در چندین بار اندازه‌گیری تب، دمای بدن بیش‌از 38.3 سانتی‌گراد باشد اما با‌ وجود اقدامات تشخیصی علت آن را پیدا نکنیم. شایع‌ترین علل احتمالی عبارتند از: عفونت، بدخیمی و بیماری التهابی غیرعفونی. بیشتر موارد در بزرگسالان به دلیل تظاهرات غیرمعمول بیماری‌های شایع رخ می‌دهند و تا ۷۵درصد موارد خود به خود و بدون رسیدن به تشخیص قطعی برطرف می‌شوند.

اگر بیمار علائم و نشانه های موضعی نداشته باشد، برای یافتن علل احتمالی باید شرح حال جامع از بیمار گرفته شود و معاینه فیزیکی کامل انجام شود. آزمایش اولیه باید شامل ارزیابی علل عفونی، بدخیمی‌ها، بیماری‌های التهابی و علل متفرقه مانند ترومبوآمبولی وریدی و تیروئیدیت باشد. اگر میزان ESR و CRP افزایش یافته و پس‌از ارزیابی اولیه به تشخیص نرسیم، ممکن است انجام PET Scan یا سی‌تی‌اسکن مفید باشد. اگر آزمایش‌های تشخیصی غیرتهاجمی کمک نکنند روش تشخیصی انتخابی بیوپسی از بافت‌های مشکوک است. بسته به نشانه‌های بالینی، ممکن است از کبد، غدد لنفاوی، شریان تمپورال، پوست، عضله یا مغز استخوان نمونه‌برداری شود.

درمان تجربی ضد میکروبی در درمان تب با منشأ ناشناخته مؤثر نیست و باید از آن اجتناب شود مگر در بیمارانی که نوتروپنیک، نقص ایمنی یا بدحال هستند.

توصیه‌های کلیدی در طبابت بالینی
– اگر بیماران مبتلا به تب طولانی، علائم و نشانه‌های موضعی نداشته باشند باید شرح حال جامع بگیریم و معاینه فیزیکی کامل انجام شود.
– در بیماران مبتلا به تب طولانی‌مدت، قبل‌از طبقه‌بندی به‌عنوان تب با منشأ ناشناخته باید حداقل اقدامات تشخیصی لازم انجام شود.
– در بررسی اولیه بیماری که تب طولانی‌مدت با منشأ نامشخص دارد، باید ESR و CRP اندازه‌گیری شود.
– در بیمارانی که تب با منشأ ناشناخته با نشانگرهای التهابی بالا دارند و با ارزیابی اولیه به تشخیص نرسیده‌ایم، ممکن است انجام PET Scan و سی‌تی‌اسکن مفید باشد.
– اگر با انجام آزمایش‌های تشخیصی غیرتهاجمی به تشخیص نرسیدیم، باید بیوپسی بافت انجام شود. بسته به سرنخ‌های بالینی ممکن است نمونه‌برداری از کبد، غدد لنفاوی، شریان تمپورال، پوست، عضله یا مغز استخوان نیاز باشد.
– باید از درمان تجربی ضد میکروبی به جز در بیماران نوتروپنی، نقص ایمنی و/یا بدحال اجتناب شود.

تب با منشأ ناشناخته در بزرگسالان (آموزش همگانی)


تب با منشأ ناشناخته چیست؟
اگر فردی در چندین بار اندازه‌گیری تب 38.3 درجه سانتی‌گراد یا بالاتر داشته باشد و حتی با مراجعه به پزشک، دلیل واضحی برای تب او پیدا نشود به آن شرایط تب با منشأ ناشناخته گفته می‌شود.

چه چیزی باعث آن می‌شود؟
برخی از علل شایع عبارتند از: عفونت‌های مخفی، سرطان‌ها، بیماری‌های التهابی و خود‌ایمنی همچون لوپوس، آرتریت‌روماتوئید و آرتریت‌تمپورال و هم‌چنین برخی از داروها، تورم تیروئید و لخته شدن خون.

پزشک من چه چیزی را باید بداند؟
پزشک احتمالاً از شما موارد زیر را خواهد پرسید:
– سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما.
– مکان‌هایی که در داخل و خارج از کشور سفر کرده‌اید.
– داروهایی که مصرف کرده‌اید (از جمله داروهای گیاهی و داروهای بدون نسخه).
– تماسی که با حیوانات یا افراد بیمار داشته‌اید.

به چه آزمایشاتی نیاز خواهم داشت؟
در ابتدا پزشک، خون و ادرار شما را آزمایش می کند و عکس‌برداری از قفسه سینه را درخواست می‌کند. ممکن است برای بررسی شکم، قلب، غده تیروئید و وریدهای پا نیاز به تصویربرداری‌های بیشتری باشد. هم‌چنین ممکن است نیاز به آزمایش سل داشته باشید. بر اساس معاینه فیزیکی شما شاید نیاز به تست‌های تشخیصی دیگری باشد.

اگر پزشک من نتواند علتی پیدا کند چه خواهد شد؟
اکثر افرادی که تب با منشأ ناشناخته دارند خود‌به‌خود بهتر می‌شوند یا بیماری بسیار خفیفی دارند. اگر علتی پیدا نشد، پزشک معالج شما ممکن است با پزشکان دیگر مشورت کند تا اقدامات بیشتری انجام شود.

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p137.html

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p137-s1.html

مطالب مرتبط

ارزیابی و درمان هموپتزی: مرور سریع مبتنی بر شواهد

به بالا آوردن خون از دستگاه تنفسی تحتانی هموپتیزی گفته می‌شود که معمولاً منشأ شریانی دارد. شایع‌ترین علل آن عفونت حاد تنفسی، سرطان، برونشکتازی و بیماری انسدادی مزمن ریه است و در ۲۰ تا ۵۰ درصد موارد هیچ علتی شناسایی نمی‌شود. هموپتیزی را باید از هموپتیزی کاذب، که از نازوفارنکس یا دستگاه گوارش منشأ می‌گیرد، […]

انتخاب راهکارهای جراحی برای مبتلایان آترواسکلروز: مرور سریع مبتنی بر شواهد

بیماری‌های عروقی آترواسکلروتیک عامل اصلی مرگ‌و‌میر در سراسر جهان به حساب می‌آیند. تنگی آترواسکلروتیک در شریان‌های کاروتید داخلی یا داخل جمجمه‌ای باعث ۱۵ درصد سکته‌های مغزی می‌شود. بیماری شریان‌های محیطی در ۲۰ درصد افراد بالای ۶۰ سال و تقریباً نیمی از افراد ۸۵ سال و بالاتر شیوع دارد. تنگی شریان کلیوی در ۵ درصد از […]

خارش: تشخیص، درمان و مرور سریع مبتنی بر شواهد

احساس خارش می‌تواند ناشی از بیماری‌های پوستی یا سیستمیک باشد. سابقه مواجهه ممکن است محرک‌های ایجادکننده علائم را مشخص کند. معاینه کامل پوست، شامل مشاهده انگشتان و کف دست، ناحیه تناسلی، ناخن‌ها و پوست سر ضروری است. ضایعات پوستی اولیه، نشان‌دهنده بیماری پوستی است و ضایعات ثانویه واکنشی هستند و در نتیجه دستکاری پوست مانند […]

فراموشی کلی گذرا: مرور سریع مبتنی بر شواهد

فراموشی کلی گذرا (Transient Global Amnesia) یک سندرم بالینی است که با فراموشی آنتروگراد (نسبت به آینده)، فراموشی خفیف رتروگراد (نسبت به گذشته) و گیجی تا ۲۴ ساعت مشخص می شود. بیشتر در افراد بالای ۵۰ سال دیده می‌شود و ناشی از اختلال موقت در شکل‌گیری حافظه کوتاه‌مدت است. از نظر بالینی، بیماران دچار اختلال […]

رویکرد عملی به افت فشارخون ارتواستاتیک

افت فشار خون ارتواستاتیک به کاهش فشار خون سیستولیک 20 میلی‌متر جیوه یا بیشتر یا کاهش فشار خون دیاستولیک 10 میلی‌متر جیوه یا بیشتر در عرض سه دقیقه پس از ایستادن (از حالت خوابیده به پشت) گفته می‌شود.علائم آن ناشی از جبران ناکافی فیزیولوژیک و کاهش خون‌رسانی است که شامل سردرد، سبکی سر، درد شانه […]

سردرد خوشه‌ای: مرور سریع مبتنی بر شواهد

شایع‌ ترین نوع درد اتونوم عصب سه قلو، سردرد خوشه‌ای (کلاستر) است که یکی از سردردهای اولیه نادر است و در کمتر از 1 درصد از جمعیت شیوع دارد. میانگین سن شروع 30 سالگی است و در مردان دو تا سه برابر بیشتر است. سردرد خوشه ای شامل حملات درد شدید یک طرفه در اطراف […]

مطالب داغ

چرا به‌نظر می‌رسد برخی افراد مبتلا به کرونا نشده‌اند؟

در همه‌گیری کووید۱۹ شاهد افرادی بودیم که مدعی می‌شدند با وجود مواجهه با افراد مبتلا، خودشان کرونا نگرفته‌اند. اکنون نتیجه یک پژوهش تازه نشان داده که این افراد صرفا به خاطر خوش‌شانسی از دست ویروس فرار نکرده‌اند و راز ماجرا احتمالا در ژنتیک آنها نهفته است. مشخص شده بسیاری از افرادی که هیچ‌گونه علائم بیماری […]

ارتباط میان مصرف دیرهنگام شام و افزایش احتمال ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ

همیشه روی این موضوع تاکید شده که باید شام را زود میل کنیم و بهتر است سه ساعت قبل از خواب، از خوردن خوراکی‌ها پرهیز شود. حالا یک پژوهش تازه هم مجددا روی این موضوع تاکید کرده: در این مطالعه مشخص شده خوردن غذا در بازه‌ی سه ساعت مانده به خواب، باعث افزایش احتمال ابتلا […]

پیش‌بینی متخصصان: انقلابی در درمان آکنه با لیزر ۱۷۲۶ نانومتری

حدود یک سال قبل، سازمان غذا و داروی آمریکا استفاده از لیزر با طول موج ۱۷۲۶ نانومتری برای درمان آکنه‌ی متوسط تا شدید را مورد تایید قرار داد. این لیزر مستقیما غدد سباسه ایجاد کننده آکنه را هدف می‌گیرد. حالا برخی درماتولوژیست‌ها معتقدند لیزر جدید انقلابی در درمان آکنه به حساب می‌آید و به تدریج […]

توضیحی برای عواقب شدید بروز تروما در دوران کودکی

بروز تروما در دوران کودکی می‌تواند باعث ایجاد عواقب جدی روانی در بزرگسالی شود. این نکته‌ای است که از سال‌ها قبل شناخته شده اما علت دقیق آن مشخص نبوده است. اینکه چرا ترومای کودکی تا این حد عارضه برجای می‌گذارد در حالی که تروماهای مشابه در بزرگسالی معمولا چنین عواقبی به‌همراه ندارد؟ حالا یک علت […]

مطالب پربازدید

آیا تیرزپاتید (Tirzepatide) در درمان چاقی یک انقلاب ایجاد می‌کند؟

این روزها داروهای کاهش وزنی که با اثر روی گیرنده GLP1 عمل می‌کنند، طرفداران زیادی پیدا کرده‌اند و سماگلوتید (semaglutide) در خط مقدم آنها است. حالا یک داروی دیگر به نام تیرزپاتید (Tirzepatide) هم احتمالا به لیست داروهای لاغری اضافه خواهد شد و این یکی حتی از سماگلوتید هم بهتر عمل می‌کند. این دارو در […]

تایید داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) برای کاهش وزن توسط سازمان غذا و داروی آمریکا

اواخر اردیبهشت از نتایج قابل توجه داروی تیرزپاتید (Tirzepatide) در کاهش وزن صحبت کردیم. حالا سرانجام استفاده از این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای دو گروه از افراد مورد تایید قرار گرفته است: ۱- افراد چاق (دارای BMI بالای ۳۰)
۲- افرادی که دارای اضافه وزن هستند (BMI بالای ۲۷) و یکی از […]

آشنایی با مهم‌ترین علائم و نشانه‌های ابتلا به ویروس کرونای JN.1

ویروس JN.1 کرونا با سرعت زیادی در حال انتشار است و به گفته متخصصین، علائم و نشانه‌های ابتلا به این ویروس تا حدی با دیگر واریانت‌ها کووید متفاوت است. به نظر می‌رسد که سرعت انتشار این ویروس از نوع اُمیکرون بیشتر بوده اما شدت علائم ابتلا به آن در مقایسه با اُمیکرون خفیف‌تر است. در […]

آیا یک پزشک استرالیایی موفق به درمان تومور مغزی شده است؟

پروفسور ریچارد اسکولیر یک پاتولوژیست متخصص در حوزه‌ی سرطان پوست است که در استرالیا زندگی می‌کند و پژوهش‌های او به همراه همکارش سبب نجات جان هزاران نفر از این بیماری شده. حدود یک سال قبل دکتر اسکولیر متوجه شد خودش به نوعی سرطان مغز مبتلا شده. یک نوع خاص از تومور گلیوبلاستوما که به‌قدری مهاجم […]

با همکاری

پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
پژوهشکده آینده پژوهی در سلامت
لوگو انجمن پزشکان عمومی کرمان
انجمن پزشکان عمومی کرمان
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی کل کشور
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
اداره کل آموزش همگانی جمعیت هلال احمر
لوگو انجمن پزشکان عمومی اردبیل
انجمن پزشکان عمومی اردبیل
X
آپدیت ام دی تازه‌های پزشکی از رفرنس‌های معتبر